第308章 被药理逻辑击碎的防线
简东明的指尖在无菌盘边缘停了半秒。
那张刚打印出来的血气单被周悬按在治疗车上，pH、钾离子、乳酸、肌酐几项数值排在一起，病房里只剩监护仪连续的报警音。
陆骁面部水肿，唇色发灰，每一次吸气都拖着浊重的尾音。
“我是为了救他。”
简东明把管路重新放回无菌盘，抬头看向周悬，“高钾血症随时会心脏骤停，血液净化是常规抢救手段。临床抢救生命高于流程，这一点你也要否认？”
“抢救生命？”
周悬拿起那袋透析液，把标签转到简东明面前，“简教授，别拿教科书第一页糊弄我。高钾血症合并重度酸中毒，低血压，肝肾综合征，你不用连续性肾脏替代治疗缓慢纠正，反而用便携式透析机快速超滤。你把陆骁当成水桶了？”
简东明立刻接话：“快速纠酸可以促使钾离子向细胞内转移，这有什么问题？”
“在普通患者身上，这句话勉强能拿去骗实习生。”
周悬把血气单推到他胸前，“但陆骁一直在服用环孢素控制自身免疫性肾病。环孢素本身有肾毒性，还会抑制醛固酮分泌，进一步削弱排钾能力。所以他的血钾涨得这么快，不是偶然。”
简东明没有伸手接那张纸。
周悬转身，指向输液架上已经空掉的药瓶：“多拉司琼，连续三天。这个药你开的吧？”
简东明嘴唇动了动。
“需要我替你复习药代动力学吗？多拉司琼和它的活性代谢产物会延长QT/QTc间期。一个QT间期已经被拖长、血钾高、酸中毒、循环不稳的病人，你再用快速透析让血钾和pH短时间剧烈波动，下一步是什么？”
病房门口的陆晨往里走了一步，鞋底在地面擦出声响。
周悬没给任何人插话的机会：“尖端扭转型室速，心室颤动。到时候死亡证明怎么写？晚期肝肾综合征并发恶性心律失常，抢救无效。病历干净，流程缺页，设备消失。简教授，你这套方案不是粗心，是太懂怎么让一个危重病人死得合理。”
“你胡说！”
简东明抬手挡开血气单，纸页落到床尾，“我是医生，我怎么可能谋杀陆教授？”
“你当然不会在病历上写谋杀。”
周悬弯腰捡起血气单，重新夹进病历夹，“你只要在合适的时间，用一个看似说得过去的抢救方案，把最危险的药理条件凑齐。陆骁今晚一死，监委那边少一个核心口供，陆晨的代理公司还能拖几天，你在海外的家人也能等到承诺好的安置。”
他转头看向门口：“陆总，我有说错哪一项吗？”
陆晨抓着门框，几秒后才开口：“周悬，你别血口喷人。我们陆家在京城几十年，还轮不到你一个地方医院的副主任在这里审我。”
他猛地回头：“把他拖出去！”
门外没人动。
走廊尽头传来脚步声，几名便衣推开守在门口的保镖。
协和院办主任和肾内科李主任快步进来，后面跟着两名护士，除颤仪已经从护士站方向推了过来。
“陆先生，这里是协和特需病区，不是你们陆家的私人会所。”
走在最前面的便衣亮出证件，站到门侧。
周悬把病历夹递给李主任：“患者陆骁，晚期肝肾综合征，高钾血症6.4mmol/L，重度代谢性酸中毒，近期环孢素、多拉司琼联用。目前窦性心动过速伴室内传导阻滞，床旁监护已经出现宽大畸形波。未登记透析机在床旁，透析液来源不明，管路差一步接入深静脉置管。”
李主任只看了透析机参数一眼，手已经按上床栏。
“停机，封存设备。”
他转头冲护士下医嘱，“除颤仪接上备用。十毫升10%葡萄糖酸钙静推，复查十二导联心电图、血气、电解质。50%葡萄糖加胰岛素静滴降钾，碳酸氢钠按血气分次补，别猛推。通知ICU，准备正规床旁CRRT，低流速，缓慢纠酸，抗凝方案重新评估。”
护士立刻分散开。
有人拆除透析管路外包装，有人接心电电极，有人核对药品。
床旁监护仪报警声被一串操作声压住，陆骁的手腕被重新固定，静脉通路开始冲管。
李主任回头盯着简东明：“你不是在审查站吗？谁让你进501的？谁让你碰病人的深静脉置管？”
简东明站在治疗车旁，刚才还握在手里的无菌管路掉到地上，透明管壁沾了灰尘。
他低头看了一眼，又抬头看向病床。
陆骁仍旧昏迷，胸廓起伏越来越浅，护士正把氧流量调高。
“我……我只是……”
“这句话留给监委。”
李主任打断他，“从现在起，你不得接触患者和病历。”
两名便衣上前，一左一右站到简东明身旁。
简东明退了半步，后背撞上治疗车，金属托盘发出一声响。
他看向陆晨，陆晨却别开视线，手里的手机屏幕亮了又灭，始终没有拨出去。
周悬站在窗边，窗外的协和红砖楼被夜色压得只剩轮廓。
他摸出手机，屏幕亮起。
陈远舟的加密短信跳了出来。
【师兄，全部名单及病历底稿已完成三处备份，并已成功发送至监委李明处。倒计时解除。那只石膏恐龙很安全。】
周悬看完最后一句，拇指在屏幕上停了两秒，回了一个字：【好。】
床旁，李主任正在调整CRRT前的临时方案，院办主任低声向便衣说明封存流程。
陆晨被拦在病房门口，保镖已经被带离走廊。
简东明被便衣带向门外，走到门槛时停了一下。
周悬抬头看他。
简东明的灰色衬衫领口扣错了一粒，白大褂袖口沾着透析液，整个人还维持着一个老专家该有的站姿，可脚步已经跟不上便衣的节奏。
“简教授。”
周悬把手机放回口袋，“当年霍老师没走完的路，今天由我来收尾。你的签字，该还回去了。”
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