第283章 转院？我看谁敢！
早上八点五十五分，隔离病区外的走廊多了几个人。
周悬刚查完林小雅的房，从隔离区走出来，迎面就看见钟院士带着两名穿白大褂的专家，身后还跟着何主任和两名卫健委的工作人员。
钟院士没穿防护服，只戴了外科口罩和防护帽，手里拿着个平板电脑。
周悬在隔离区门口停下。
“钟老，九点整。”
钟院士的目光越过周悬的肩膀，看向他身后的隔离病房。
“提前到了。”
“情况有变化？”
周悬用消毒液搓了搓手。
“和昨天一样，在观察。”
“林护士长体温降到36.9℃，血氧稳定，许嘉音职业暴露后阻断方案顺利进行中，各项指标正常。”
钟院士声音不高。
“我是问二号床。”
“今天早上萧明哲提交的交班记录显示，二号床患者意识模糊加重，凝血功能持续恶化，黄疸指数上升到340。”
周悬看着他。
“您看过记录了？”
钟院士往前走了一步，站在隔离区门口。
他没进去，隔着玻璃往里看。
“何主任一早调的电子病历。”
“二号床目前在留观区还是隔离区？”
周悬回答。
“留观区。”
“她没有被确诊为特定病原体感染，不符合强制隔离标准，按照疾控的指导原则，收治在留观区进行对症支持治疗。”
钟院士转过头，看着周悬。
“但她的症状和林小雅高度相似。”
“发热、黄疸、凝血障碍、意识改变。”
“在病毒学检测结果全部出来之前，她应该是疑似病例，应当收入隔离区管理。”
周悬说。
“收不收隔离区，要根据患者的具体情况和防护条件决定。”
“我们科目前隔离区只有两间病房，林小雅住了一间，许嘉音住了观察间。”
“剩下的空间如果收治二号床，通风条件不达标，反而增加交叉感染风险。”
钟院士说。
“那就转院。”
“清河市第一人民医院有负压病房，条件比这里好，把二号床转过去。”
周悬没接话。
何主任从后面走上前，推了推金丝眼镜。
“周主任，我们专家组的意见是一致的。”
“二号床患者目前处于肝衰竭代偿期，需要更高级别的生命支持和更严格的隔离条件。”
“留在这里，你们的设备和人员都不够，耽误了治疗，责任谁来担？”
周悬看着他。
“转院途中出问题，责任谁来担？”
何主任皱了皱眉。
“我们会派救护车 和 医护团队护送，全程监护。”
周悬冷笑。
“全程监护？”
“从这里到第一人民医院，救护车开二十分钟。”
“患者目前凝血功能INR值3.8，血小板计数5万，肝性脑病Ⅱ期。”
“路上颠簸，轻微的磕碰都可能引起内脏出血。”
“救护车里没有血库，没有介入手术室，出血了怎么办？”
何主任的嘴唇抿了一下。
“我们会备血浆和止血药。”
周悬语速不快。
“血浆四单位，止血药酚磺乙胺和氨甲环酸，对于一个凝血因子合成几乎停滞的肝脏衰竭患者来说，杯水车薪。”
“出了门，不到五分钟她就可能开始呕血。”
“你们的救护车上有胃镜吗？”
“有三腔二囊管吗？”
“有做急诊经颈静脉肝内门体分流术的条件吗？”
何主任没有回答。
他身后的另一位专家低声说了一句，何主任转头听了一下，又转回来。
“周主任，第一人民医院有全套设备，我们可以在转运途中联系他们提前准备。”
“患者到了立刻就能上台。”
周悬说。
“患者到不了。”
钟院士一直没说话，看着周悬。
钟院士面无表情。
钟院士开口，声音缓和了一些。
“周主任。”
“我知道你担心患者。”
“但你要明白，我们是来做技术指导的。”
“这个患者留在清河二院，死亡率很高。”
“死了，算你们急诊科的。”
“转出去，死在路上或者死在第一人民医院，那是另一回事。”
周悬看着他。
“那是另一回事？”
钟院士点头。
“对。”
“第一人民医院是省级定点医院，他们的死亡率统计口径和你们不同。”
“同样一个肝衰竭晚期患者，在基层医院死亡，和在省级医院死亡，对地方卫生系统的考核影响是完全不一样的。”
周悬说。
“所以你们要转走，是为了你们的政绩。”
钟院士没有否认。
他往前走了一步，压低声音。
“周主任，你是个聪明人。”
“你应该明白，在这种突发公共卫生事件里，数字就是政治。”
“死亡病例不能多，尤其是不能死在专家组督导的区域内。”
“这是底线。”
周悬说。
“我的底线是救人。”
钟院士的语气严肃了一些。
“救人也要在合适的框架内。”
“你如果坚持不转，出了问题，我们会如实上报。”
“报告里会写明你拒绝专家组医疗建议，以及你们科防护物资短缺、人员配置不足的细节。”
周悬看着他。
“你在威胁我？”
钟院士说。
“我在提醒你。”
“我们有权调阅病历，有权质询诊疗行为。”
“如果你的处置被认定为‘不规范’或‘延误治疗’，你的执业资格会被暂停审查。”
“在审查期间，你不能接触患者。”
周悬问。
“包括隔离区里的患者？”
钟院士说。
“包括。”
“你如果被暂停执业资格，萧明哲作为你的下级医生，也需要配合调查。”
“你们科现在只有两个能独立值班的主治医师，如果你们俩都停了，剩下的实习生和住院医，谁来管这个烂摊子？”
周悬没有说话。
钟院士看着他。
钟院士说。
“现在，同意转院。”
“写一份转院同意书，注明‘患者家属要求转院’。”
“我们马上安排救护车，二十分钟后出发。”
周悬问。
“患者家属呢？”
何主任在后面说。
“已经联系了。”
“家属同意转院，签字书在这里。”
他从公文包里拿出一张A4纸，递过来。
周悬没有接。
他看着那张纸，又看了看何主任。
“患者目前肝性脑病Ⅱ期，意识模糊，无法做出医疗决策。”
“她的直系亲属在签字时，是否清楚患者真实的病情和转院风险？”
“是否知道转院途中死亡率可能超过百分之三十？”
何主任嘴唇动了一下。
“家属是成年人，有完全民事行为能力。”
“他们签了字，就要承担相应的责任。”
周悬伸出手。
“家属签的是什么？”
“给我看一眼。”
何主任犹豫了一下，把纸递过去。
周悬接过来，快速扫了一遍。
同意书上写着“患者家属要求转上级医院进一步治疗，自愿承担转运途中及后续治疗所有风险”。
下面是家属的签名和手印，签名是“王桂兰”，旁边还有联系电话。
周悬把纸折好，放回何主任手里。
“这个不行。”
何主任的声音提高了。
“为什么不行？”
周悬说。
“患者叫李慧芳，四十三岁，配偶叫张建国。”
“王桂兰是患者的邻居，昨天来探视过。”
“她没有权利签署转院同意书。”
何主任的脸色变了。
“那……那我们再联系家属。”
周悬说。
“联系不上。”
“患者家属张建国昨天上午就联系不上了，电话一直关机。”
“我们已经报警寻找。”
钟院士说。
“那就联系其他亲属。”
“总有能签字的人。”
周悬说。
“张建国是李慧芳唯一的直系亲属。”
“她父母早逝，没有兄弟姐妹。”
“紧急联系人只填了一个张建国和一个邻居王桂兰。”
走廊里又安静了。
何主任拿着同意书，手指发白。
钟院士看着周悬，眼神冷了下来。
钟院士说。
“周主任。”
“你现在是在找借口拒绝执行专家组的指令。”
“你是在故意刁难。”
周悬说。
“我只是在遵守医疗规范和法律规定。”
“没有合法监护人或近亲属签署的知情同意书，我不能转走一个重症患者。”
“这是《医疗机构管理条例》第三十三条写得清清楚楚的。”
何主任的语气尖锐起来。
“那你就让她在这里等死？”
周悬看着他。
“她在这里接受对症支持治疗，生存概率是百分之四十。”
“转院途中，这个数字会掉到百分之十以下。”
“你们选哪个？”
钟院士说。
“我们选把她交给有能力的医院。”
“清河二院的条件，处理不了这个级别的肝衰竭。”
“你是在拖，是在耽误时间。”
周悬说。
“那你们就去清河市卫健委，申请强制调拨令。”
“拿着盖了红章的文件来，我立刻放人。”
“没有文件，今天谁也别想把她带出这道门。”
钟院士盯着他。
他转过身，对何主任交代。
“打电话，给市卫健委应急办，要一份紧急医疗调拨令。”
“说明情况，就说清河二院急诊科拒绝配合专家组医疗建议，患者病情危重，需要立即转院治疗。”
何主任点头，拿出手机拨号。
周悬站在原地没动，看着他们打电话。
走廊头，萧明哲从护士站走过来，手里拿着病历夹。
他看了看钟院士，又看了看周悬，走到周悬身后站定。
赵铁柱出现在走廊另一头，手里拿着扳手。
他靠在墙上，盯着专家组那几个人。
何主任的电话打完了。
他放下手机，看向钟院士。
“王科长说，调拨令需要院长签字，但郑院长今天去市里开会了，联系不上。”
钟院士说。
“那就让他打电话回来签。”
“电话也打不通。”
钟院士转过身，重新看向周悬。
“周主任，你听到了。”
“行政流程需要时间，但患者等不了。”
“我的建议是，你们先准备转运，等文件下来，我们立刻出发。”
周悬说。
“没有文件，不准备。”
钟院士的声音压低了。
“你想看着她死在这里？”
周悬说。
“我想让她活。”
“在这里活。”
“不是死在路上，或者死在转院手续还没走完的等待中。”
钟院士深吸了一口气。
他抬起手，看了看腕上的手表。
表盘是金属的，反着光。
钟院士放下手，转身往走廊另一头走。
“好。”
“那就按你的规矩来。”
“没有文件，不转。”
“何主任，我们走。”
“去卫健委，当面要这份调拨令。”
“何主任，你留两个人在这里，二十四小时监控二号床患者的生命体征数据，每小时发一份报告给我。”
何主任点头。
“是。”
钟院士走了两步，又停下来。
他的声音很清楚地传过来。
“周主任，我提醒你一句。”
“调拨令最快四个小时能拿到。”
“四个小时之内，如果患者病情恶化或者死亡，责任都在你一个人身上。”
周悬说。
“我知道。”
钟院士带着一名专家离开。
何主任留了下来，和他一起留下的还有卫健委的工作人员。
他们站在走廊另一头，离隔离区很远，眼睛一直往这边看。
周悬转过身，对萧明哲交代。
“去把二号床的完整病历调出来，特别是凝血功能全套和氨甲环酸的用药记录。”
“再检查一遍她的约束带和监护仪电极片，每半小时查一次。”
萧明哲点头，转身快步往留观区走。
赵铁柱从墙边走过来，压低声音。
“老师，那几个家伙真去要调拨令了？”
周悬说。
“去要。”
“但郑院长电话打不通，是在拖延时间。”
赵铁柱问。
“拖到患者自己恶化？”
周悬说。
“拖到患者自己恶化，或者家属自己放弃。”
“到时候他们就不用承担责任了。”
“是家属要求放弃治疗，是患者病情自然进展。”
“和他们没有关系。”
赵铁柱低声骂了一句。
“妈的。”
“这帮人……”
周悬说。
“去把消防通道的门锁好。”
“从里面用链子锁上，钥匙你拿着。”
“今天谁想从那道门进隔离区，除非从你身上踩过去。”
赵铁柱转身就走。
“明白。”
周悬站在隔离区门口，看着何主任站在走廊尽头打电话。
他掏出手机，给沈初夏发了条短信。
“今天可能晚点，别等门。”
短信发送成功。
他把手机放回口袋，推开留观区的门走了进去。
二号床的患者还在昏睡，脸色蜡黄。
监护仪上的数字缓慢跳动。
血压偏低，心率偏快。
萧明哲正在检查她手臂上的留置针，看见周悬进来，抬起头。
“老师，氨甲环酸的剂量要不要调整？”
周悬走到床边，看了看患者的瞳孔。
“不调整。”
“按照昨天的方案继续。”
“萧明哲，如果四个小时之内患者血压掉到收缩压九十以下，或者心率超过一百二十，你第一时间告诉我。”
“不要等家属签字，直接上抢救措施。”
萧明哲回答。
“是。”
周悬交代。
“还有。”
“如果何主任或者卫健委的人过来查病历，问你关于患者病情的问题，你只回答数据。”
“至于数据意味着什么，由我来解释。”
萧明哲点头。
“明白。”
周悬在床边看着监护仪上那些数字。
他转身走出了留观区。
走廊里，何主任已经打完了电话，正靠在墙上和那名卫健委工作人员小声说话。
看见周悬出来，他直起身子。
周悬没看他们。
他走回护士站，从抽屉里拿出一个保温杯，拧开盖子，倒了杯热水。
水蒸气升起来。
他端着保温杯，走到隔离区的大门口。
门是防火门，很重，从里面可以用链锁锁上。
赵铁柱已经把链子挂好了，锁头油亮。
周悬站在门口，面朝走廊。
他把保温杯举到嘴边，喝了一口水。
水很烫，他慢慢咽下去。
他放下杯子，靠在门框上。
他的位置正好挡住了隔离区唯一的入口。
走廊那头，何主任和卫健委的人还在说话。
更远处，急诊科的大门紧闭，门外是警戒线和穿着防护服的疾控人员。
上午九点二十分。
专家组要的调拨令，还没影子。
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