第229章 转院单上的死刑
钱德胜的手在抖。
他站在抢救室门口，隔着玻璃窗，死死盯着监护仪。血压68/35，心率156。那根数字曲线像一条垂死挣扎的鱼，每跳一下，都可能是最后一下。
“转院！必须转院！”他猛地转身，冲着陆正霆的方向喊了出来。声音劈了，尾音带着颤。
“陆组长，这个病人是主动脉损伤！我们清河二院没有心外科，没有体外循环机，连血管外科都只有半个编制！”他几乎是在嘶吼，“留在这里就是等死！”
他的脚步往陆正霆那边挪了两步，又退回来，像一颗在两堵墙之间弹跳的球。
“一院有心外科，开车只要二十五分钟！打个电话让他们准备好手术室，救护车直接拉过去！”他咬着牙，“这才是正确的处置流程！”
说到“正确的处置流程”时，他特意加重了咬字，目光飞快地扫了刘岩一眼。
刘岩站在观摩区的边缘，手机竖在胸前，录像键的红点一闪一闪。他的表情很平淡。但嘴角的肌肉微微绷紧，像是在忍住什么。
陆正霆没接话，目光越过钱德胜，落在抢救室里。
周悬正蹲在二号位旁边，剪开伤员的衣服。剪刀豁开衬衫布料的声音很脆，一刀一刀，从领口划到腰线。
伤员的胸廓暴露出来。右侧第四、五肋间有一片青紫色的瘀斑，面积比手掌还大。皮下气肿从锁骨蔓延到腋前线。手指按上去，噼里啪啦的捻发感一路延伸到颈根部。
赵铁柱把超声探头涂满耦合剂，递到周悬手里。周悬接过探头，按在伤员左侧胸壁上。屏幕上的图像抖了两下。那台2016年的B超机，探头裂缝上的胶带已被汗水浸透。
图像稳住了。心包腔里，有液性暗区。
周悬把探头移到剑突下切面，液性暗区的宽度大约12毫米。心脏在液体里跳动，每搏输出量肉眼可见地萎缩。
“心包积液，量不大，但在增加。”周悬的声音从抢救室里传出来，很稳，像在念菜单。
他把探头移到胸骨上窝切面。主动脉弓的图像出现了，模糊，颗粒感很重。他调了两次增益，图像才稍微清晰了一些。
升主动脉内径扩张。内膜片是一条细细的高回声线，正在血流中飘动。Stanford A型！
周悬关掉超声，站起身，走到抢救室门口推开门。钱德胜还站在走廊里，嘴巴张着，转院的论述还没说完。
“说完了？”周悬看着他。
“我还没……”
“Stanford A型主动脉夹层，合并心包积液，血压持续下降。你确定要转院？”
钱德胜的脸色变了，从焦虑变成了恐惧。“Stanford A型”这几个字砸在他脑门上，比任何诊断术语都沉重。他知道这意味着什么。
“更要转！”钱德胜的声音拔高了，“A型夹层！院内死亡率百分之八十七！这不是我说的，这是文献数据！”
他几乎是在喊了：“陆组长，您是专家，您评评理！这种病人留在二院，是对患者不负责任！”
额头上的汗珠滚下来，沿着鼻翼滑进嘴角。刘岩的手机镜头，不动声色地对准了钱德胜的脸。
陆正霆依然站在原地。他没有表态，没有点头，也没有摇头。周悬看了钱德胜三秒。
“钱主任，你算过没有？”
“算什么？”
“从这里到一院，救护车二十五分钟。加上搬运、交接、重新评估、进手术室，至少还要二十分钟。全程，四十五分钟。”
周悬伸出右手，指向抢救室。“他现在的血压是68/35，心率156，心包积液在增加。升主动脉内膜撕裂，每一次心脏搏动，都在把血往心包腔里挤！”
“四十五分钟，一千六百八十次心跳。你觉得他的心包，能扛住一千六百八十次挤压吗？”
走廊里安静了。连监护仪的滴声，都像被放大了十倍。
钱德胜的嘴张开又合上。他下意识地往后退了一步，后背撞上了墙壁。
“那……那也不能在这里做手术！”他的声音碎了，“我们连体外循环都没有！没有CPB，怎么做A型夹层？你拿什么做？拿那台探头裂了的B超机吗！”
“你签字吗？”周悬突然问。
“什么？”
“转院知情同意书。你签字吗？”周悬盯着他，“‘患者转院途中死亡，责任由转出科室承担‘。下面的签名栏，写你的名字。钱德胜，三个字。”
钱德胜的喉结剧烈地滚了一下。他的目光飞速转向陆正霆，又转向刘岩的镜头，再转回周悬的脸。
三个方向，三条死路。签字，等于亲手把责任焊在自己身上。不签字，就堵死了转院这条退路。
“我……这应该是主管医生签……”
“你是急诊科主任。”周悬的声音平平的，“你十五分钟前在走廊里说过，‘可以不计较面子问题‘。现在不是面子问题了，钱主任，是人命！”
“你签，还是不签？”
钱德胜的后背贴着墙壁，往旁边蹭了两寸。他的右手伸进口袋，摸到了手机，又缩了回来。
“我……我不同意转院，也不同意在这里做手术。”他的声音压得很低，“等一院的心外科团队过来会诊，远程指导也行，先稳住病人……”
“稳不住。”
周悬转身走回抢救室。他拿起那根Foley导尿管，在手里掂了一下。普通的乳胶管，顶端有一个气囊。这东西本该留置在膀胱里引流尿液。但在周悬手里，它有另一个用途。
“萧明哲！”
“在！”
“1995年，日本冈山大学的佐野俊二报告过一个术式。在没有体外循环的条件下，用球囊导管临时阻断主动脉近端血流，争取手术窗口。你在文献里见过吗？”
萧明哲愣了一拍。他的眼睛眨了两下，眉头拧紧，随即猛地舒展开。“见过！Balloon occlusion！但那是在有DSA引导的条件下……”
“我们没有DSA。”周悬把导尿管扔给他，“我们有B超，有手，有脑子。够了！”
他转头看向许嘉音和赵铁柱：“准备开胸！”
这两个字落在抢救室里，所有人的动作都停了半秒。
陆正霆站在观摩窗外，双手交叉在胸前。他的目光穿过玻璃，落在周悬手里那根导尿管上。
刘岩把手机举高了两公分，镜头稳稳对着抢救室的门。他的拇指在屏幕上打了一行字，发了出去。
“他要在没有体外循环的条件下，开胸修A型夹层。”
消息发出三秒后，对面回了一个字。
“好。”
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