第107章 省城来的考官
清河二院急诊科的晨会，从来没有这么早开过。
七点整，萧明哲和许嘉音已经坐在示教室里。桌上摊着各自的鉴别诊断报告，十二条，一条不少。
赵铁柱最后一个进来，腋下夹着皱巴巴的A4纸。纸角上，还沾着一块粉色彩泥。
周悬站在白板前，保温杯放在讲台边沿。他没看报告，先开口问了一句：“赵铁柱，急性腹痛的排序逻辑，你搞明白了没有？”
赵铁柱咽了口唾沫：“按致死速度和漏诊率综合排序。第一条主动脉夹层腹痛型，第二条肠系膜动脉栓塞，第三条异位妊娠破裂……”
“停。”周悬拧开保温杯盖，“第三条之前，你漏了一个。”
赵铁柱低头看纸，眉头拧成一团。许嘉音的笔尖点了点自己报告上的第三条，没出声。
赵铁柱顺着她的方向瞄了一眼，脸涨得通红：“急性心梗腹痛型！”
“写上去。”周悬喝了口水，“今天上午有人来查房。省一院的团队，四个人。领头的副主任医师叫陈学峰，急诊科的。”
萧明哲的手指在报告边缘敲了两下。陈学峰这个名字，他昨晚查过了。
2016年入职省一院，师从顾明远。他三年拿了两个省级课题，去年刚升的副高。论文发过六篇SCI，最高影响因子4.7。
“老师，”萧明哲开口，“陈学峰会带一个疑难病例过来。”
“我知道。”
“那个病例，省一院自己没确诊。”
“我也知道。”
“那我们……”
“你们什么都不用准备。”周悬把保温杯盖拧上，“该怎么查房就怎么查房。他问什么你们答什么，不懂的就说不懂。”
许嘉音的笔停住了：“直接说不懂？”
“不懂装懂才丢人。”周悬把白板笔扔回笔槽，“你们三个记住一件事。今天不管谁问你们问题，回答之前先过一遍鉴别诊断的排序逻辑。别让人牵着鼻子走。”
他看了一眼墙上的钟。七点十八分。
“散了，各自去岗位上。八点之前把急诊区的病历车整理一遍，所有在院患者的病程记录更新到今天。”
三个人站起来。赵铁柱把彩泥从纸角上抠下来，搓成一个小球揣进口袋。
走到门口时，周悬又补了一句：“许嘉音。”
“在。”
“你大伯来了，你该叫人叫人，该问好问好。但他要是问你调动的事，你就说三个字。”
“哪三个字？”
“‘问老师。’”
许嘉音愣了一下，点了点头，走出示教室。
走廊里，萧明哲凑过来，压低声音：“老师说不用准备，你信吗？”
许嘉音把报告折好，塞进白大褂口袋：“他说不用准备，意思是准备了也没用。真到了那一步，他会上的。”
萧明哲没接话。他想起第一次被周悬当众纠错的场景。那种感觉，像是在考场上写满了答案，被人翻过卷子告诉你，题目看错了。
……
七点五十二分，急诊科大厅的自动门开了。
许正国走在最前面，身后跟着陈学峰和两个年轻医生。方旭东陪在旁边，步伐比平时快了半拍。
许正国的目光扫过整个急诊大厅。分诊台、候诊区、抢救室、留观区。
一圈看下来，他的视线最后停在了护士站上方的科室简介牌上。
“代理主任，周悬。”他念出声，语调平淡。
方旭东解释道：“周主任去年底开始代理主任工作，院内正在走正式任命的程序。”
许正国没回应。他转头看向陈学峰：“看看他们的病历。”
陈学峰点头，走向病历车。他翻开第一本病历，从首页开始逐项查看。入院记录、首次病程、医嘱单、知情同意书、护理记录。
翻了三本之后，他合上病历，推了推眼镜。
“格式规范，时间节点完整，鉴别诊断写得很详细。”他说了一句公道话，然后话锋一转，“但是！”
他从病历车底层抽出一本蓝色封面的病历。
“这个患者，入院诊断写的‘急性胆囊炎’，但第三天的病程记录里改成了‘胆总管结石合并胆管炎’。诊断修改的依据只写了一句‘MRCP提示胆总管末端结石’。”
他把病历翻到那一页，手指点在上面。
“从急性胆囊炎到胆总管结石，这个鉴别诊断的转变过程，病程记录里没有完整体现。腹部B超提示胆囊壁增厚，为什么没有在第一时间考虑胆总管的问题？”
“直接等到MRCP出来才改诊断，中间隔了四十八小时。”他抬头看向站在护士站后面的萧明哲，“这本病历是谁管的？”
萧明哲站直了身体：“我。”
“萧明哲，常春藤医学博士。”陈学峰的语气听不出褒贬，“B超报告里胆囊壁增厚伴胆总管扩张，你当时看到胆总管扩张的数据了吗？”
萧明哲的喉结动了一下。他记得那份B超报告。胆总管宽径0.8厘米，正常上限。超声科写的是“胆总管上限”，没有写“扩张”。
“我看到了。”萧明哲回答，“超声报告描述为胆总管上限，0.8厘米。当时结合患者的墨菲征阳性和白细胞升高，首先考虑急性胆囊炎。”
“胆总管0.8厘米处于临界值，我在第二天复查了肝功能，发现碱性磷酸酶升高，才决定加做MRCP。”
“所以你承认，第一天的鉴别诊断里没有列入胆总管结石的可能性？”
“第一天的病程记录里写了‘需排除胆总管病变’。”
陈学峰翻回第一天的病程记录，沿着文字读了一遍。在鉴别诊断的第四条，确实写着“胆总管结石待排”。
他合上病历，没再追问这一本。但他的表情没有变化。
他把病历放回去，从公文包里抽出一个牛皮纸文件袋。
“方院长，许教授，”他转向方旭东和许正国，“既然是技术帮扶，光看病历不够。我带了一个省一院的疑难病例，想借贵院急诊科的团队讨论一下。”
方旭东看向许正国。许正国的表情很平静，像是早就安排好的流程。
陈学峰从文件袋里抽出一沓打印件，放在护士站的台面上。
“患者张某，男，41岁。反复高热58天，最高体温40.3℃。先后经历了我院感染科、血液科、风湿免疫科三次转科会诊。”
他翻开第一页，上面是密密麻麻的检查结果。
“血培养六次，全部阴性。骨髓穿刺两次，排除血液系统恶性肿瘤。ANA谱、ANCA、补体全套均阴性，排除常见自身免疫病。PET-CT提示脾脏轻度代谢增高，但活检未见特异性病变。”
他抬起头，目光扫过萧明哲、许嘉音和赵铁柱。
“58天，六次会诊，省一院三个科室联合排查。病因栏写着两个字，待查。”
陈学峰把打印件往前推了推：“我想听听，清河二院急诊科的意见。”
急诊科安静了几秒。空调出风口的嗡嗡声，变得格外清晰。
萧明哲拿起打印件，目光从第一行开始扫。许嘉音凑过来，两个人的脑袋几乎碰在一起。
赵铁柱站在后面踮着脚看，嘴里无声地念着检查结果上的数字。
许正国双手背在身后，视线越过护士站，落在走廊尽头那扇半开的办公室门上。
门里面，周悬正坐在桌前，保温杯握在手里，看着手机屏幕。
屏幕上是沈初夏发来的消息：“今天小果下午三点半放学，你去接还是我去接？”
周悬回了一个字：“我。”
他抬起头，透过门缝，刚好看见陈学峰把病历推向三个学生的动作。
保温杯里的枸杞浮在水面上，被热气蒸得微微打转。周悬拧上杯盖，靠回椅背，没有起身。
护士站那边，萧明哲翻到了检查报告的最后一页。他的手指停在最后一行会诊意见上，眉头越拧越紧。
许嘉音抬起头，对上了陈学峰的目光。
陈学峰推了推眼镜，嘴角微微上扬：“怎么，看完了？有思路吗？”
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