第375章 解剖台上的第一处异常
晚上七点，解剖手续送到法医中心。
沈逸飞早早换好衣服，把器械清点了两遍。
这是他第一次参与无名尸的全面复检。
原本只需要一张签字就能火化的尸体，现在躺在了解剖台上。
市第一医院还派来一名医生。
对方姓许，是病理科副主任，也是最初参与检查的人。
许医生进门后，先看了一眼七号尸体。
“苏法医，我看了你们的复检申请。”
“急诊抢救记录很明确，患者死于严重肾衰竭导致的高钾血症。”
“这个结论应该没有争议吧？”
苏寒调整无影灯。
“肾衰竭没有争议。”
“病因有争议。”
许医生站到旁边。
“他长期流浪，营养状态差，又有明显异味。”
“慢性酗酒引发多器官损害，最后出现肾衰，也算合理。”
“血液酒精检测做了吗？”
“没有。”
“既往病史呢？”
“身份不明，没法查。”
“肝脏影像？”
许医生停顿片刻。
“抢救时间太短，没来得及做。”
苏寒看了他一眼。
“那就先看尸体。”
外表检查开始。
死者身高一百七十二厘米，体重六十公斤。
体重指数处于正常范围，并没有达到严重营养不良的程度。
皮下脂肪厚度也能维持正常生理需求。
苏寒检查口腔、眼结膜和皮肤。
没有明显黄疸。
面部没有长期酗酒者常见的血管扩张。
双手有轻度粗糙，但劳动痕迹并不重。
沈逸飞负责记录。
“体表未见致命性损伤。”
“后枕部有一处轻微擦伤，无皮下出血。”
苏寒用手术刀切开局部组织。
“死后形成，可能是搬运时摩擦。”
许医生点头。
“这也证明没有暴力伤害。”
“目前只能证明没有明显机械性外伤。”
苏寒没有把话说满。
胸腹腔打开后，器官完整暴露。
沈逸飞先看向肝脏。
在他的预想中，一个长期营养不良又酗酒的人，肝脏很可能出现脂肪变性、纤维化，甚至硬化。
可眼前的肝脏颜色正常。
表面光滑，边缘整齐。
切开后，组织结构清楚，没有明显脂肪沉积。
沈逸飞抬头。
“苏哥，肝脏不对。”
许医生走近几步。
“转氨酶升高，肝脏也未必有肉眼改变。”
苏寒把肝组织取样放入标本盒。
“转氨酶轻度升高，可能是濒死期缺氧造成的。”
“如果长期大量酗酒，肝脏很少这么干净。”
接着是心脏。
重量正常。
心肌厚度正常，没有扩张型心肌病的表现。
冠状动脉只有轻度硬化，不足以致命。
胰腺同样没有慢性炎症和纤维化。
许医生的脸色有些不自然。
“也可能他酗酒时间不长。”
苏寒停下动作。
“那就无法解释所谓长期酗酒导致的器官衰竭。”
“医学判断不能前后随意调整。”
沈逸飞低头记录，嘴角动了动。
他没敢笑。
苏寒继续解剖。
当双侧肾脏被取出时，所有人的注意力都集中了过去。
两颗肾明显肿大。
包膜紧张，表面苍白。
切开后，皮质增厚，皮髓质分界模糊。
肾盂没有明显梗阻，也没有长期积水。
沈逸飞靠近观察。
“不是慢性肾病的形态。”
慢性肾功能衰竭到了严重阶段，双肾往往会出现萎缩、表面颗粒化。
可死者的肾脏不是缩小，而是肿胀。
这意味着损伤发生得很急。
苏寒取下一块肾组织。
“准备快速切片。”
沈逸飞立刻接过标本。
他的动作比平时快，镊子碰到托盘，发出清脆的响声。
苏寒提醒道：“兴奋可以，别把肾摔了。”
“摔了你赔不起。”
沈逸飞赶紧稳住手。
“知道了，苏哥。”
许医生站在后方。
“急性肾损伤也可能由低血压、脱水造成。”
“他被发现时血压确实很低。”
苏寒把胃内容物留样。
“低血压是原因，还是肾衰之后的结果，现在不能倒过来推。”
快速病理切片很快制作完成。
肾组织被放到显微镜下。
沈逸飞先看了一眼，整个人停住了。
视野中，大量肾小管上皮细胞坏死、脱落。
部分管腔被细胞碎屑和蛋白管型堵塞。
肾小球结构却相对完整。
这不是慢性肾炎。
也不是长期高血压或糖尿病造成的肾损伤。
破坏主要集中在肾小管。
苏寒调节视野。
【检测目标：无名男性遗体】
【双肾：急性中毒性肾小管坏死】
【损伤形成时间：死亡前三至七日】
淡蓝色词条停留在他的视野里。
苏寒没有马上宣布结论。
他切换了几个区域，又让沈逸飞重新制作两张切片。
结果完全一致。
许医生也走到显微镜前。
他看完后，半天没有开口。
苏寒在白板上画出一个肾单位结构。
“这是肾小球，这是肾小管。”
“如果是长期慢性肾病，损伤不会只集中在这里。”
“死者的肾小球保存尚可，肾小管却在短时间内大面积坏死。”
“这符合急性中毒性肾损伤。”
许医生问道：“不能是药物副作用？”
“药物也是毒性来源的一种。”
“但医院抢救用药的时间太短，不足以造成这种程度的坏死。”
苏寒把入院检验单贴到白板上。
“他到医院时，肾损伤已经进入严重阶段。”
“说明接触毒物发生在入院前。”
沈逸飞盯着白板上的示意图，手里的笔有些发抖。
他以前在学校见过不少标准切片。
可教科书不会把一具即将火化的尸体摆在面前，也不会告诉他，一个错误结论会把什么永远带走。
许医生摘下眼镜。
“原来的酗酒判断，确实缺乏依据。”
“我会补充说明。”
苏寒没有追着责备。
最初检查没有解剖条件，急诊医生只能根据有限信息判断。
真正的问题，是所有人都默认无名流浪者不会牵扯案件。
没人愿意多问一句。
“肝脏、心脏和胰腺都不支持长期酗酒。”
“体重也不符合严重营养不良。”
苏寒看着记录表。
“原死因结论撤销。”
“新的结论是，急性中毒性肾小管坏死，引发高钾血症和心搏骤停。”
沈逸飞问：“能确定是什么毒物吗？”
“现在不能。”
苏寒开始分装检材。
血液、肝组织、肾组织、胃内容物、玻璃体液。
就连急诊时封存的剩余血样，也被通知立即送来。
“重点筛查工业溶剂、重金属、农药和肾毒性药物。”
“再复核入院时的血气、电解质和渗透压。”
沈逸飞飞快记录。
林雅婷推门进来。
“解剖结果怎么样？”
苏寒把写好的初步意见递给她。
“不是自然死亡。”
“他在倒在桥下之前，接触过能破坏肾小管的毒物。”
林雅婷接过报告。
“误服，还是被人下毒？”
“暂时无法判断。”
苏寒看向解剖台上的男人。
“但有人给他修剪指甲，给他穿上干净秋衣。”
“几天后，他中毒，被放到城西天桥下。”
林雅婷马上拿出手机。
“我让老赵扩大走访范围。”
就在这时，沈逸飞再次看向显微镜。
他调整偏振光附件后，视野里出现了几处异常亮点。
“苏哥，这里有东西。”
苏寒走过去。
坏死的肾小管内，散落着少量细小结晶。
数量不多，却绝不该出现在那里。
他没有直接下结论。
“把所有结晶区域拍照。”
“单独取样，送微量物证室。”
沈逸飞问：“这是不是毒物代谢后的产物？”
“有可能。”
苏寒重新盖好检材盒。
“也可能是凶手留下的第一张名片。”
林雅婷看向尸袋上的七号标签。
二十一天前，有人把这个男人丢在桥下。
二十一天里，没有家属报案，也没人来认领。
如果不是那十根修剪整齐的指甲，他明早就会化成一盒无人领取的骨灰。
可现在，七号无名尸不再是火化名单上的一个编号。
他成了一起中毒案的死者。
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