第316章 碎裂红细胞与顿悟的国手
她握着水性笔，在医嘱单边缘写下“游离铜、红细胞膜氧化、库普弗细胞吞噬”三行字，又用笔尖把三者连成闭环。
“游离铜在血浆里骤然升高后，会通过芬顿反应产生大量活性氧自由基，氧化红细胞膜脂质，红细胞脆性增加。”
许嘉音的声音压得很低，语速却越来越快，“受损红细胞经过肝窦和脾窦时，膜表面的磷脂酰丝氨酸外露，会被库普弗细胞表面的清道夫受体识别。”
她抬头看了一眼监护仪，又低头补上最后一行。
“这不是单纯化学性溶血。大量受损红细胞被肝脾巨噬细胞吞噬，肝脏耗氧和炎症负担上升，肝细胞坏死继续释放游离铜，游离铜再破坏更多红细胞。溶血、肝衰、铜释放互相推着走。”
周悬靠在仪器柜旁，茶杯盖轻轻磕了一下杯沿：“脑子总算从浆糊里挤出点水来了。治疗呢？继续看着他尿酱油，还是等肾小管被游离血红蛋白堵死，再让肾内科来给你收尸？”
“不能先用D-青霉胺排铜。”
许嘉音把笔帽咬开，重新打开医嘱系统，“急性溶血期，循环里全是游离铜、游离血红蛋白和红细胞碎片。这个时候强行络合排铜，经肾排泄会加重肾小管负担。病人已经有酱油色尿，继续压肾脏，可能直接诱发急性肾小管坏死和无尿型肾衰。”
“所以？”
“立刻做双重血浆分子吸附联合连续性静脉-静脉血液滤过，DPMAS配合CVVH。”
许嘉音在医嘱栏里连续敲下项目，“树脂吸附罐联合中性大孔树脂罐，先清除血浆游离铜和胆红素；高通量滤器清除游离血红蛋白和炎症因子，维持电解质、酸碱平衡。同步大剂量甲泼尼龙静脉冲击，压制库普弗细胞过度吞噬和炎症反应。”
她转身冲护士开口：“建立股静脉双腔通路。通知血库准备新鲜冰冻血浆和白蛋白。联系透析室，把CRRT机推过来，高通量滤器，DPMAS套管也一起带。”
护士看向周悬。
周悬放下茶杯：“执行。”
抢救室立刻动了起来。
护士推车、配管、核对血浆批号，萧明哲从EICU调来备用滤器，赵铁柱拎着穿刺包跑进门时，鞋套还少穿了一只。
“师父，我来？”
“你来压迫，别把股动脉按成肉饼。”
周悬让开半步，“许博士，刚才推得挺热闹，手上别抖。”
许嘉音已经消毒铺巾。
腹股沟韧带下方定位、局麻、穿刺，暗红色静脉血回抽顺畅。
导丝进入时，她停了两秒，重新确认角度，再扩皮、置管、固定、连接管路。
CRRT机器启动后，少年的血液经管路流入吸附罐，颜色比普通静脉血更暗。
循环稳定运行十分钟，监护仪上连续报警的声音终于少了。
血氧维持住，心率从一百五十多降到一百二十。
尿袋里的颜色还深，但新流出的那一段已经不再浑浊发黑。
少年的母亲扶着抢救室门框，刚想进来，被护士拦住。
她只能隔着玻璃看床上的孩子，嘴唇动了几下，没有出声。
许嘉音摘下外层手套，手背上全是汗。
她盯着滤器参数，又让护士复查血钾、血气和游离血红蛋白。
【叮！检测到徒弟许嘉音在宿主引导下，完成罕见病机制闭环并独立制定极限抢救方案。】
【检测到许嘉音医学境界突破，成功晋升为“国手名医境”。】
【当前系统任务：“培养十位国手”，当前进度：4/10。】
周悬听见系统提示，连眉毛都没动。
他看了一眼少年的面部痉挛逐渐松开，转身出了抢救室。
走廊拐角的窗户没关严，冷风从缝里灌进来。
周悬站在窗边，手里夹着一支没点燃的烟，手机屏幕上停着魏建国的号码。
脚步声从走廊另一头传来。
赵铁柱喘着气跑过来，白大褂扣错了一个，怀里鼓鼓囊囊。
“师父，拿到了。”
他四下看了看，从怀里掏出一个用塑料袋包着的牛皮纸袋。
“刘向东今天没来，纪委的人去了他家。检验科那边乱得很，我按您给的钥匙进了他办公室里间，在报废恒温培养箱底座夹层里找到的。”
周悬接过纸袋。
塑料袋边缘沾着灰，牛皮纸受潮发硬。
“没人看见？”
“我借口帮放射科推病人，绕了三圈才进去。检验科现在谁都顾不上谁。”
赵铁柱压低声音，“里面有八年前PHAS-03在咱们二院做临床试验时的原始手写记录本，还有几张刘向东自己的便签。”
周悬拆开塑料袋，抽出一本黑色硬皮记录本。
封皮边角有烧灼痕，内页夹着几张泛黄便签。
他随手翻过患者编号、采样时间、血清铜检测数值和代谢物曲线，手指停在其中一张便签上。
便签上写着一个电子邮箱地址，下面列着几串日期和缩写。
最近的一条，就在半个月前。
“向京城发数据……”
周悬把便签重新夹回记录本。
刘向东这个检验科主任，做的事比私下倒卖非法改良药更深。
陆家刚被监委按住，他还在往京城发送核心患者代谢监测数据。
清河二院这个地下药物试验尾巴后面，还有人隔空收线。
“师父，这邮箱是谁的？”
赵铁柱凑近半步。
“不该问的别问。”
周悬把记录本塞回纸袋，拍了拍他肩膀，“去把许嘉音那份报告拿过来。告诉她，反应釜参数再错一个小数点，明天急诊科所有拖把归她手洗。”
赵铁柱缩了下脖子：“好咧。”
他刚跑出两步，又回头：“那个小孩儿能活吧？”
“现在问这个，说明你刚才压迫止血的时候脑子还没丢。”
周悬把烟夹回口袋，“能不能彻底保住肝肾，看接下来二十四小时。去盯血钾，别让许博士刚晋级就翻车。”
赵铁柱立刻往抢救室跑。
周悬站在窗边，拨通魏建国的电话。
“老魏，清河这边的水，比我们想象的还要深。”
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