第259章 直升机半夜送来个麻烦
直升机螺旋桨的声音震得窗户嗡嗡响。
探照灯光柱扫过急诊楼顶，停机坪上几个穿反光背心的担架队员严阵以待。
周悬站在三楼隔离病房的窗前，看着那架印着卫生应急标志的直升机缓缓降落。
萧明哲对着对讲机大喊。
“担架A组上！注意颈部固定！”
对讲机传来模糊的应答声。
周悬转身走向病房中央，检查了一遍呼吸机管路。
血氧探头夹在备用托盘上，心电监护的电极片整齐码放。
许嘉音抱着一摞无菌敷料包走进来，放在治疗车上。
“老师，血库回复了，O型血备了十五个单位，血浆和冷沉淀各十单位。”
周悬点头。
“够了，先备着。”
“人工肝的管路呢？”
许嘉音指了指墙角的机器。
“萧师兄说他亲自调试，刚才在护士站演练了一遍。”
周悬走到人工肝设备旁，按了几个按钮。
屏幕亮起。
“参数设置按最大流量来，但先别接患者，等我看完再说。”
走廊传来急促的脚步声和推车滚轮的摩擦声。
病房门被推开。
萧明哲第一个冲进来，身后跟着两个担架员抬着移动病床。
病床上的人盖着蓝色无菌单，只露出乌青色的脚踝。
萧明哲大口喘着气。
“老师，路上血压一直往下掉，车上推了去甲肾，勉强维持在八十。”
周悬走上前，掀开无菌单一角。
患者是个四十多岁的男人，皮肤呈现深柠檬黄，巩膜黄染严重。
腹部明显膨隆，呼吸急促。
周悬用手指按压右肋下，腹部触诊坚硬。
“腹水多少？”
萧明哲翻看转运记录。
“杨医生说入院时腹围九十二，超声提示大量腹水。”
“穿刺引流了吗？”
“没有，路途上不敢动。”
周悬按了按患者颈部。
颈静脉怒张明显。
他走到床头，用瞳孔笔照了照患者眼睛。
双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。
眼球结膜上有几个针尖大的出血点。
“凝血四项结果带了吗？”
萧明哲递过来一张皱巴巴的传真纸。
“路上急查的，PT四十五秒，APTT九十八秒，纤维蛋白原零点八克每升。”
周悬扫了一眼。
“血小板呢？”
“六十八乘十的九次方。”
萧明哲补充道。
“杨医生说，转运前刚输了四个单位血小板。”
许嘉音在旁边吸了口凉气。
“这凝血功能几乎崩溃了。”
周悬没说话，走到病历车前，抽出一张表格开始填写。
隔离级别、传染病排查、家属知情同意，他笔尖划过纸面，字迹很快。
萧明哲站在一旁，手指无意识地敲着大腿。
“老师，现在怎么处理？要直接上人工肝吗？”
周悬头也没抬。
“先上血浆置换，准备两个血浆置换量，总共四千毫升。”
“可是PT这么长，置换单程得两三个小时，患者撑得住吗？”
“所以才要上血浆置换。”
周悬填完表格，挂回病历夹。
“他的凝血因子被毒素消耗光了，肝脏又没法合成新的。换血浆就是给他灌新鲜的凝血因子。”
“光靠输血浆不行吗？”
萧明哲追问。
“输进去的血浆会稀释毒素，但也会增加循环负荷。他心功能已经代偿不全了。”
周悬看着监护仪上跳动的数字。
“先置换一半，看血压反应，再决定下一步。”
萧明哲张了张嘴，又闭上。
许嘉音已经开始连接血浆置换管路，动作熟练。
周悬走到病床另一侧，从口袋里掏出听诊器。
他听诊了双肺，湿啰音集中在肺底。
又听了心脏，心音遥远，律齐。
周悬把听诊器塞回口袋。
“准备中心静脉置管，颈内还是股静脉？”
萧明哲回答。
“股静脉吧，转运路上颈内留置针已经堵了。”
“那就股静脉。”
周悬从无菌包里抽出一根导管，在患者腹股沟处比划了一下。
“你来穿刺，我看着。”
萧明哲深吸一口气，打开穿刺包。
他消毒、铺巾、局部麻醉，动作一气呵成。
穿刺针进入皮肤时，他的手很稳。
回血顺利，导丝置入，扩张器扩皮，导管推送，整个过程不到十分钟。
周悬看着监护仪上的压力波形。
“导管位置不错，连接置换管路吧。”
萧明哲连接好管路，按下启动键。
机器开始运转，暗红色的血液从患者体内引出，经过血浆分离器，血浆成分被分离出来，新鲜血浆同时回输。
许嘉音记录着数据。
“置换速度每分钟八十毫升，跨膜压十五。”
周悬走到人工肝设备旁，调了几个参数。
“速度降到六十，跨膜压降到十。”
萧明哲抬头。
“为什么？指南推荐的速度是……”
“指南是写给肝衰竭的。”
周悬盯着屏幕上跳动的压力曲线。
“他的血管内皮已经被毒素破坏了，流速太快会加重渗漏。你现在跨膜压十五，再过半小时滤器就得堵。”
萧明哲看着自己的设置参数，又看看周悬调整后的数值。
他沉默着把速度调低了。
时间一分一秒过去。
监护仪上的数字缓慢变化。
血压从七十八的收缩压爬到了八十五，心率从一百四十降到一百二十。
血氧饱和度维持在九十四。
萧明哲站在床边，眼睛一直盯着置换出的血浆颜色。
原本暗红色的废液逐渐变得清亮。
“置换了一千二百毫升。”
许嘉音报数。
“患者尿量还是很少，每小时不到三十毫升。”
周悬走到患者脚边，按了按胫骨前缘。
凹陷明显。
“肾前性少尿，脱水加上有效循环血量不足。”
“要不要加利尿剂？”
萧明哲问。
“现在用利尿剂只会加重电解质紊乱。”
周悬松开手。
“等置换完，血容量补上去，尿量可能会恢复。”
病房门被轻轻推开。
林小雅探进头来。
“周主任，卫健委的王科长打电话来，问患者情况。”
周悬头也没回。
“告诉他，患者正在抢救，具体情况等检查结果出来再说。”
林小雅应了一声，关上门。
萧明哲擦了擦额头的汗。
“老师，置换完之后怎么办？”
周悬走到窗边。
“如果血压稳定，凝血功能没有继续恶化，明天早上复查肝功能、血氨和凝血全套。”
“然后呢？”
“然后看情况。”
周悬转过身。
“如果血氨升高超过一百，或者出现肝性脑病早期症状，就上人工肝。”
萧明哲点头，在病历上记录。
他写了两行，又停下。
“老师，这个患者到底是怎么中毒的？杨医生在电话里说不清楚。”
周悬走到治疗车旁，拿起一支生理盐水开始冲管。
“氰化物、重金属、有机磷、毒蘑菇、药物过量，肝衰竭的原因有几十种。”
“但他是从边境转运来的，和之前那四个患者是同一种毒物。”
萧明哲坚持追问。
“您是不是已经知道是什么了？”
周悬把盐水瓶挂回输液架。
“萧明哲。”
“在。”
“你的任务是把这个患者救活。”
周悬看着他。
“不需要知道毒物的化学式和代谢途径。”
萧明哲愣住了。
“可是……”
“可是什么？”
周悬打断他。
“难道你知道毒物成分，就能让他的肝脏立刻开始工作？还是能让他的凝血因子凭空变出来？”
萧明哲不说话了。
周悬走到病床边，检查了一下置换管路连接处有没有渗血。
“临床医生面对中毒患者，第一件事永远是保命。”
“保命的手段就那几个：清除毒物、支持脏器、等待代谢。”
“你现在要做的，就是把置换进行到底，把他的命保住。”
萧明哲低下头，看着监护仪上平稳的波形。
“我明白了。”
许嘉音小声提醒。
“萧师兄，置换已经一千五百毫升了，废液颜色变淡了。”
萧明哲抬起头，盯着置换出的液体。
原本深红的废液现在变成淡黄色，几乎透明。
他看了眼周悬。
周悬没说话，只是走到窗边，背对着他们。
窗外夜色沉沉，城市灯火在远处闪烁。
置换继续进行。
机器发出轻微的嗡鸣，血浆袋缓慢充盈。
萧明哲每隔五分钟记录一次生命体征，数字变化越来越小。
血压稳定在八十八收缩压，心率一百零五，血氧九十六。
许嘉音拿来两盒牛奶，递了一盒给萧明哲。
“萧师兄，喝点东西吧，你从下午到现在没吃晚饭。”
萧明哲接过牛奶，没打开，只是握在手里。
“置换量多少了？”
许嘉音看了眼计数器。
“一千八百毫升。”
“还有多少血浆？”
“还有两袋，一千毫升。”
萧明哲点头，看向周悬的背影。
“老师，要不要把最后两袋也换上？”
周悬转过身。
“换完吧，四千毫升总量，一次性解决。”
“可患者血压……”
“血压稳定，尿量开始恢复了。”
周悬指了指监护仪下方的尿袋，里面的淡黄色液体有了明显增加。
“肾功能在修复。”
萧明哲看着那尿袋，眼睛慢慢亮了。
他低头喝了口牛奶，动作有些急，差点呛到。
许嘉音拍了拍他的背。
“慢点喝，又没人跟你抢。”
萧明哲缓过来，把牛奶盒放在窗台上。
“我没事。”
他看向周悬。
“老师，置换完之后，还要注意什么？”
周悬走到病历车前，翻出之前的肝衰竭病例讨论记录。
“注意三个指标：血氨、胆红素、凝血酶原时间。”
“血氨超过一百五，立即上人工肝。”
“胆红素继续升高，或者出现肝性脑病征象，上人工肝。”
“凝血酶原时间超过六十秒，或者有活动性出血，输凝血因子复合物。”
萧明哲一条条记在病历背面。
置换接近尾声，最后一袋血浆缓缓输入患者体内。
机器自动停止运转，发出完成提示音。
许嘉音开始拆卸管路。
萧明哲记录最终置换量。
“总计三千九百五十毫升，废液总量四千一百毫升。”
周悬检查患者腹股沟穿刺点，压迫止血。
“绷带加压包扎，二十四小时内右下肢制动。”
萧明哲点头，开始准备绷带。
周悬走到门口，拉开门。
走廊灯光照进来，映着他半边脸。
他回头看了眼病床上的患者，黄疸色似乎淡了一点，呼吸也没那么急促了。
“萧明哲。”
“在。”
“今晚你守夜。”
周悬吩咐道。
“每小时记录一次生命体征，有任何变化立刻叫我。”
萧明哲站直身体。
“明白。”
周悬走出病房。
门在身后关上，把机器嗡鸣声和监护仪滴答声隔在里面。
走廊空荡荡的，只有远处护士站的灯光亮着。
他掏出手机，屏幕上有一条赵铁柱半小时前发来的消息。
“采样点确认，明早八点行动。另，当地老乡说，五年前仓库那边死过三头牛，症状和肝损伤一样。”
……
周悬盯着那行字，手指在屏幕上悬停片刻。
他关掉屏幕，走进电梯。
按下负一层按钮时，电梯镜子里映出他的脸。
眼底的血丝比来时更明显了。
电梯下降，失重感轻微。
周悬闭上眼睛，靠在电梯壁上。
系统界面在视野角落浮动，任务栏里边境污染源的红光还在闪烁。
期限倒计时：五十一小时。
电梯门打开，地库冷空气扑面而来。
他走向自己的车，脚步比平时快了一点。
坐进驾驶座，发动引擎。
车子驶出地库时，他看了眼后视镜。
急诊楼三层隔离病房的窗户还亮着灯，萧明哲的影子在窗帘上晃动。
周悬踩下油门，车子汇入空旷的街道。
口袋里的手机又震了一下。
他等红灯时点开，是杨医生发来的照片。
一张褪色的老照片，拍的是五年前勐腊边境的一个废弃仓库，仓库门口堆着几个锈蚀的铁桶，桶身上依稀可见模糊的化学危险品标志。
照片下面一行字。
“当地老人回忆，那些桶是十年前突然出现的，第二年牛就开始死，第三年有人开始生病。”
周悬把手机锁屏，扔在副驾驶座上。
绿灯亮起，车子重新启动。
他需要睡一会儿，明天一早还要去边境。
但在那之前，他得确保隔离病房里的患者不会在半夜突然恶化。
手机在副驾驶座上又震了一下，屏幕亮起，是萧明哲发来的消息。
“老师，患者尿量恢复到每小时八十毫升了，血压稳定，血氧九十八。刚给他换了体位，右侧卧，利于腹水引流。”
周悬看完，回复了两个字。
“盯着。”
他把手机倒扣在座椅上。
……
车子拐进小区，停在楼下。
他抬头看自家窗户，黑着，沈初夏和小果应该早睡了。
周悬没有马上下车，而是靠在座椅里，盯着方向盘。
边境仓库、化学铁桶、十年前的死牛、肝损伤的患者，这些碎片在脑子里拼凑，但还差关键一块。
他呼出口气，推门下车。
上楼时脚步很轻，开门时动作更轻。
经过女儿房间，门缝里透出微弱的小夜灯光线。
他推开一条缝。
小果侧躺着，怀里抱着那只丑陋的布娃娃。
周悬看了一会儿，轻轻带上门。
走进书房，他打开电脑，调出云南边境的地图。
手指在废弃仓库的坐标上点了点，又划向附近几个村寨的位置。
标注出所有出现过肝损伤症状的地点后，他盯着屏幕看了很久。
最后保存文件，关机。
窗外天色开始发白，东边泛起一丝灰亮。
周悬走到窗边，看着远处逐渐苏醒的城市。
手机在口袋里震动，他拿出来，是系统界面推送的新提示。
一条简短的消息，悬浮在视野中央。
【边境样本初检完成。土壤中检出高浓度铜化合物残留。与患者体内代谢产物完全匹配。污染源确认：废弃仓库区域。】
周悬盯着那行字，手指在屏幕上轻轻一划，关闭界面。
他走回卧室，脱掉外套，和衣躺进被窝。
闭上眼睛前，他看了眼时间。
凌晨四点二十七分。
距离系统任务期限，还剩四十八小时。
(https://www.tyvvxw.cc/ty76030646/5696361.html)
1秒记住天意文学网：www.tyvvxw.cc。手机版阅读网址：wap.tyvvxw.cc