第260章 代理主任的第一道考题
周悬到家的时候天已经蒙蒙亮了。
他轻手轻脚推开卧室门，发现沈初夏睡得很沉，呼吸均匀。
他没开灯，摸到床边和衣躺下，闭上眼睛。
脑子里还转着边境仓库的坐标和那些锈蚀的铁桶。
系统提示在视野角落闪了一下，他没理会。
身体太累了，意识很快模糊。
闹钟响的时候，周悬睁眼看了下时间。
七点十五分。
手机屏幕上有十几个未读消息，大部分是萧明哲发来的。
他点开最新一条消息。
“老师，患者凌晨三点血压突然掉到六十五，我按您的方案加了去甲肾，现在稳定在八十。”
再往上翻，萧明哲每隔一小时就发一次汇报。
心率、血压、尿量、引流量，数据记录得规规矩矩。
周悬看完，回了三个字。
“继续盯。”
沈初夏从厨房探出头。
“早饭好了，鸡蛋饼和小米粥。”
“来不及吃了。”
周悬穿上外套，拿起车钥匙。
“那个病人怎么样了？”
沈初夏在后面追问。
“还活着。”
周悬走到门口，又回头说了一句。
“萧明哲在守着，应该没事。”
……
车子开进医院的时候，周悬没去急诊科，直接拐向行政楼。
赵铁柱的采样数据需要他整理成报告，下午要发给卫健委。
他走进办公室，打开电脑，开始核对土壤重金属检测结果。
铜含量超标十二倍。
铅和镉在正常范围内。
水质样本里也检出了微量铜离子，但浓度远低于土壤。
周悬盯着数据看了一会儿，调出杨医生传来的患者胆汁酸谱。
四个轻症患者，一个重症，症状高度一致，毒物代谢特征吻合。
手机响了，是萧明哲打来的。
“老师，您到医院了吗？”
“到了，在办公室。”
萧明哲声音急促。
“患者刚才又出状况了，右侧腹腔引流液突然变成咖啡色，我怀疑是消化道出血。”
周悬放下手里的报告。
“查凝血四项了吗？”
“查了，PT五十二秒，比昨天又延长了七秒。”
萧明哲停顿了一下。
“老师，我现在该怎么办？”
周悬靠在椅背上。
“萧明哲。”
“在。”
“你是代理主任，这个问题应该你来回答。”
电话那头一阵沉默。
萧明哲声音干涩。
“我……我在查指南。”
“急性肝衰竭合并消化道出血，指南建议用质子泵抑制剂联合生长抑素，必要时做内镜下止血。”
“那就做。”
“可是……”
萧明哲有些犹豫。
“患者刚做完血浆置换不到十二小时，凝血功能还在恢复期，做内镜有风险。”
周悬没有立刻回答。
他走到窗边，看着楼下急诊科的入口。
几个早班的护士正在交接班，推着治疗车往里走。
“萧明哲。”
“在。”
“你翻的是哪版指南？”
“2022年欧洲肝病学会的最新版。”
萧明哲回答得很快。
“还有去年美国肝病研究学会的更新。”
“翻完了吗？”
“翻完了。”
“那你告诉我，这两个指南里，有没有提到消化道出血可能由什么引起？”
萧明哲愣了一下。
“肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂……”
“还有呢？”
“还有……应激性。”
萧明哲的声音低下去。
“还有凝血功能障碍导致的弥漫性黏膜渗血。”
“所以你打算怎么处理？”
萧明哲没说话。
周悬听到电话那头传来翻书的声音，还有护士在远处说话的背景音。
萧明哲再次开口。
“老师，我打算先上质子泵抑制剂和生长抑素，同时准备内镜。”
“如果药物止血效果不好，就做内镜下硬化剂注射。”
“行。”
“去做吧。”
“可是……”
萧明哲又犹豫了。
“您不来吗？”
“我在整理报告，下午要交。”
“你是代理主任，这种程度的处理用不着请示我。”
萧明哲沉默了一会儿。
“好，我知道了。”
电话挂断。
周悬把手机放在桌上，继续看数据。
但他没再翻报告，而是盯着电脑屏幕发呆。
萧明哲处理消化道出血没问题，但问题的关键不在此处。
那个患者是中毒导致的肝衰竭，毒素代谢需要时间，并发症可能随时出现。
质子泵抑制剂和生长抑素是常规手段。
如果出血的根源并不是门脉高压，也不是应激性溃疡呢？
他拿起手机，打开系统界面。
沈浩的病例和云南患者的数据同时悬浮在视野里。
系统任务栏的红光还在闪烁，倒计时显示四十二小时。
……
周悬关掉界面，站起身。
他得去隔离病房看看。
急诊科的走廊里人来人往，几个护士推着病床匆匆经过。
周悬走进隔离病房区域，在门口换上防护服，推门进去。
萧明哲正站在病床边，手里拿着内镜报告。
许嘉音在旁边记录数据。
“老师！”
萧明哲看见他，眼睛亮了一下。
“您怎么来了？”
周悬走到病床边，看了眼监护仪。
血压八十二，心率九十八，血氧九十五。
比刚才又降了一点。
“内镜做完了？”
“做完了。”
萧明哲递过来报告。
“食管和胃底没有发现曲张静脉，胃体前壁有一处浅表溃疡，已经喷了止血药。”
周悬接过报告扫了一眼。
“溃疡面多大？”
“直径零点五厘米，没有活动性出血。”
“那咖啡色引流液从哪来的？”
萧明哲摇头。
“不确定，可能是胆道出血，也可能是肠道里的陈旧性积血。”
周悬走到患者腹部，轻轻按压。
腹胀比昨天更明显了，引流管周围的皮肤有点发红。
他看了眼引流袋，里面的液体确实是咖啡色，量不多，大概两百毫升。
“引流液做潜血试验了吗？”
“做了，强阳性。”
许嘉音在旁边回答。
周悬直起身。
“萧明哲。”
“在。”
“你有没有考虑过，这个患者的消化道出血可能不是肝衰竭的并发症？”
萧明哲皱眉。
“您的意思是……”
“我的意思是，你翻了一晚上指南，有没有想过，指南是写给常规肝衰竭患者的？”
周悬看着他。
“这个患者是中毒，不是酒精性肝硬化，也不是病毒性肝炎。”
“他的凝血功能崩溃是因为毒素消耗了凝血因子，不是因为肝脏本身坏了。”
萧明哲的嘴巴张开，又合上。
他低头看了眼手里的内镜报告，又看了看监护仪上的数字。
“老师，您是说……”
“我什么都没说。”
周悬打断他。
“你是代理主任，自己判断。”
萧明哲站在原地，额头开始冒汗。
他看着病床上昏迷的患者，又看看那袋咖啡色的引流液，脸色愈发紧绷。
“Clarissa.”
“在。”
“把患者的用药清单拿给我看看。”
许嘉音转身去翻病历。
萧明哲盯着监护仪，手指无意识地敲着大腿。
周悬站在窗边，双手插在白大褂口袋里，没有说话。
许嘉音拿着一张纸走回来。
“萧师兄，这是从杨医生那里传过来的用药记录。”
萧明哲接过去，快速扫了一遍。
他的手指停在某一行，眼睛眯起来。
“老师。”
“嗯。”
“患者转院前，杨医生给他用过保肝药和止血药。”
萧明哲抬起头，脸色不太好看。
“其中有一种叫……护肝宁片。”
周悬没说话。
“这个药的成分里有……”
萧明哲的声音有些发紧。
“有五味子提取物。”
许嘉音在旁边眨了眨眼。
“五味子不是保肝的吗？”
萧明哲摇头。
“五味子提取物在某些情况下会加重肝脏负担，尤其是急性肝衰竭患者。”
周悬走到门口，拉开门。
“萧明哲。”
“在。”
“你现在才想起来查用药史？”
萧明哲的脸涨红了。
“我……我之前一直关注凝血功能和置换方案，没注意到转院前的用药。”
“所以你翻了一晚上指南，查了欧洲的，查了美国的，就是没查患者吃过什么药？”
萧明哲低下头，没说话。
周悬看着他，没有立刻出声。
“行了，别站在这发呆。”
周悬开口。
“把那个护肝宁片停了，改用不含五味子成分的保肝药。”
“另外，联系杨医生确认一下，患者转院前还吃过什么别的药，不管什么药，全部报上来。”
萧明哲点头。
“我马上去办。”
“还有。”
周悬走到病床边。
“引流液的咖啡色，可能不是消化道出血。”
萧明哲抬起头。
周悬指了指引流袋。
“患者有大量腹水，肝脏受损严重，胆道可能也有问题。”
“你去做个引流液的胆红素检测，看看是不是胆汁。”
萧明哲的眼睛亮了。
“老师，您的意思是……”
“我什么意思都没有。”
周悬打断他。
“你自己判断。”
他转身走向门口。
走到门边时，又停下来，回头看了萧明哲一眼。
“萧明哲。”
“在。”
“你是代理主任，这种程度的判断应该你自己做。”
“如果每次遇到问题都翻指南，那指南写不全的时候你怎么办？”
萧明哲站在原地，脸上的红潮还没退下去。
他张了张嘴，最后只说了四个字。
“我明白了。”
周悬点点头，拉开门走了出去。
……
走廊里的灯光有点刺眼。
他摘下口罩，深呼吸一下，往办公室走。
手机在口袋里震动，他拿出来看，是赵铁柱发来的消息。
“老师，今天早去仓库采样了。”
“仓库里面有几个大铁桶，锈得很厉害，底部有渗漏痕迹。”
“桶身上有标签，看不清字，但图案像是化工产品的标志。”
下面附了一张照片。
昏暗的仓库内部，几个生锈的铁桶歪七纽八地立着。
最前面那个桶底有一滩黑色的污渍，周围的泥土颜色明显更深。
周悬看着那张照片，站住了。
铁桶。
渗漏。
黑色污渍。
十年前的边境仓库，突然出现的化学铁桶，然后牛开始死，然后人开始生病。
他回复赵铁柱。
“桶里的残留物取样了吗？”
“取了，已经快递寄往省疾控中心，加急检测，明天出结果。”
周悬锁屏，继续往办公室走。
走到半路，系统界面在视野角落闪了一下。
他点开，看到一条新提示。
【患者体内检出疑似PHAS-03代谢产物残留。建议进一步检测确认。】
周悬停下脚步。
代谢产物残留。
那就是说，这个患者的中毒和边境仓库的污染源是同一种东西。
他抬头看向隔离病房的方向。
萧明哲还在里面，正在打电话联系杨医生。
那个年轻的代理主任刚刚犯了一个错误，但他会记住这个教训。
周悬走进办公室，关上门。
他坐在椅子上，盯着电脑屏幕上的检测数据。
边境的土壤、患者的血液、废弃仓库的铁桶，线索都指向同一个方向。
手机又响了，这次是沈初夏。
“周悬，大姨打电话来，说沈浩吃了药之后手抖好多了，想请你吃饭表示感谢。”
“不去。”
沈初夏笑了一声。
“我就知道你会这么说。”
“告诉大姨，药按时吃，别自己加减量，三个月后来复查。”
“知道了。”
沈初夏停顿了一下。
“你今天什么时候回家？”
“不确定。”
周悬看着窗外。
“患者的情况还不稳定，萧明哲那边可能还需要盯着。”
“那我把晚饭给你留着。”
“好。”
挂断电话，周悬又打开系统界面。
任务栏里的红光还在闪烁，倒计时显示四十小时。
边境仓库的污染源已经确认，但铁桶里的残留物是什么，还要等检测结果。
他关掉界面，拿起桌上的报告继续整理。
窗外的阳光照在键盘上，办公室里很安静。
手机又响了，是萧明哲发来的消息。
“老师，引流液胆红素检测结果出来了，是胆汁，没有消化道出血。”
周悬回复。
“知道了。”
萧明哲又发来一条。
“杨医生确认了，患者转院前除了护肝宁片，还吃过一种当地的草药，说是护肝的。”
“成分他不清楚，但那个草药是病人自己买的，不是医院开的。”
周悬的手指在屏幕上停住。
自己买的草药。
成分不清楚。
他回复萧明哲。
“把草药的名称和来源记下来，等患者醒了问清楚。”
“明白。”
周悬放下手机，靠在椅背上。
草药、铁桶、代谢产物，所有的线索正在逐步合拢。
他看了眼时间，九点四十五分。
下午还要去卫健委开会，汇报云南患者的排查情况。
在那之前，他得把报告整理完。
办公室门被敲了两下。
许嘉音探进头来。
“老师，萧师兄让我来拿云南患者的肝功能数据，他说要做对比分析。”
周悬指了指桌上的一摞打印纸。
“拿去吧。”
许嘉音走过来，抱起那摞纸。
走到门口时，又转过身。
“老师，萧师兄让我跟您说，他今天学到了。”
周悬头也没抬。
“学到了就学到了，用不着汇报。”
许嘉音吐了吐舌头，转身离开。
办公室又安静下来。
周悬继续整理数据，窗外的阳光慢慢移动，从键盘移到了他的手背上。
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