第225章 挑不出毛病的人
陆正霆接过病历夹，没翻第三页，而是从第一页开始看起。
钱德胜的嘴角抽了一下，终究没说话。
十一号床的家属还站在旁边，攥着丈夫的外套，眼眶通红。
周悬拉过一把凳子，放在她身后：“坐，站了三天了。”
家属犹豫了一下，坐了下去。
陆正霆翻过首页。入院记录的格式，和他刚才在五号位看到的一模一样。
这是省级标准模板，时间精确到分钟。但内容密度，远超五号位！
酒精性肝硬化失代偿，上消化道大出血，肝性脑病II期，自发性细菌性腹膜炎。
四个诊断，四条线。
每一条，都能单独要命！
他的目光落在现病史第二段。
“患者入院前6小时呕血约800ml，色暗红，混有凝血块。入院前2小时出现意识模糊，呼之能应但答非所问，扑翼样震颤阳性。”
陆正霆翻到体格检查。腹部查体那一栏，密密麻麻写了半页。
这不是套话，是实打实的描述。腹围98cm，移动性浊音阳性，液波震颤阳性，脾脏肋下3cm可触及，质硬，边缘钝。
腹壁静脉曲张，以脐周为中心呈放射状分布。血流方向：脐上向上，脐下向下。
他的手指停在“血流方向”这四个字上。
这个细节，百分之九十的急诊病历不会写。
大多数医生，写个“腹壁静脉曲张”就够交差了。
但血流方向能区分门脉高压和下腔静脉梗阻。
脐上向上、脐下向下，是典型的门脉高压型分流。如果全部向上，就要考虑下腔静脉阻塞。
这不是“写了有加分”的细节，而是“不写可能误判”的关键！
陆正霆继续翻。翻到第三页时，他的动作明显慢了下来。
第三页，是一张手绘图。
A4纸上，用蓝色圆珠笔画着一幅肝脏门脉系统的解剖示意图。线条干净利落，标注清晰。
门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉。
每一条血管的走行、分支、吻合点，全部按照解剖学比例画出。
食管胃底静脉曲张的位置用红色笔标注，旁边写着“三级曲张，红色征阳性”。
图的右下角有一行小字：绘图，许嘉音。
刘岩凑过来看了一眼，脚步顿住了。他回头看了孙蕾一眼，孙蕾也走了过来。
三个人盯着那张手绘图，沉默了五秒。
“这是急诊科医生画的？”刘岩问。
“病历里附的。”陆正霆的声音没什么起伏。
他翻过手绘图，进入病程记录。
第一天的病程记录分成了三个时段。
第一时段是入院后两小时内的紧急处理，逐条列出：禁食、补液、质子泵抑制剂、生长抑素泵入、三腔二囊管备用。
每一条医嘱后面都跟着决策依据。
这不是教科书的原文复制，而是针对这个病人的具体分析。
“选择特利加压素替代生长抑素。依据：患者合并肝性脑病，生长抑素对肝性脑病的影响存在争议，特利加压素在降低门脉压力的同时不加重脑病，且本院药房有库存。”
陆正霆的目光在“本院药房有库存”这七个字上，多停了一瞬。
这不是学术讨论，而是在有限资源里，做出的最优选择。
他继续看。第二时段记录了出血控制后的肝性脑病处理。
乳果糖灌肠，利福昔明口服，蛋白质摄入限制在每日每公斤体重0.5克。
第三时段是腹膜炎的抗感染方案。腹水穿刺的结果附在后面。
白细胞计数680/μl，中性粒细胞占比78%，确诊自发性细菌性腹膜炎。
抗生素选择是头孢噻肟。依据写得很简短：SBP经验性首选三代头孢，EASL A级推荐。
陆正霆合上第一天的记录，翻到第二天。
第二天凌晨三点，病人再次呕血约400ml。
病程记录的时间戳是凌晨三点零七分。七分钟内，完成评估、下达医嘱、启动三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管的操作记录单独列了一页。
插管深度、胃气囊注气量、食管气囊压力、牵引重量，逐项记录。
每三十分钟放气一次的时间表，画成了表格，精确到“03：37放气，03：42复充”。
陆正霆把这一页翻过去，又翻了回来。
他看的不是操作步骤，而是那张时间表。
放气间隔严格控制在三十分钟，无一次超时。
凌晨三点到早上八点，连续十次放气复充，十次记录，十个签名。
签名是同一个人：周悬。
这意味着整个凌晨，管床医生没有离开过这张床。
陆正霆合上病历夹。他没有评价，没有点头，也没有摇头。
他把病历夹递给刘岩，说了两个字：“拍照。”
刘岩接过去，从第一页开始逐页拍摄。
钱德胜站在三步之外，脖子伸长了半寸。
他试图从陆正霆的表情里读出点什么，但那张脸像花岗岩，什么都没给。
“还有没有？”陆正霆问。
周悬看了他一眼：“什么？”
“这种病历。”
“走廊上十三张床，十三份。”
陆正霆转身走向走廊。他没让钱德胜带路，自己拿起了下一张床的病历夹。
七号位，许嘉音的化脓性胆管炎病人。
翻开第一页，又是一张手绘图。
这次画的是胆道系统：肝内胆管、肝总管、胆总管、胰管。
PTCD穿刺路径用虚线标出，进针点、穿刺角度、引流管尖端位置全部标注。
陆正霆盯着穿刺路径看了很久。
“这个穿刺，是在没有DSA引导的情况下做的？”
许嘉音正在换药，听到这句话，转过身来：“B超引导。”
“B超引导下经皮肝穿刺胆道引流。”陆正霆重复了一遍，“你们急诊科有介入室吗？”
“没有，在床边做的。”
陆正霆看了她两秒，低头继续翻病历。
操作记录写得详细。穿刺前的超声定位图附在后面，也是手绘的。
肝内胆管扩张的程度、穿刺靶点的选择、进针路径与血管的关系，全部画了出来。
旁边有一行批注，字迹和许嘉音的不同。
“穿刺路径避开肝中静脉分支，进针角度修正为35°。签名：周悬。”
陆正霆把这一页也递给刘岩拍照。
他沿着走廊，一张床一张床地看下去。
每一份病历的格式统一，时间线完整，决策依据充分。
该有手绘图的有手绘图，该有表格的有表格。
走到第九份时，孙蕾从护士站那边走了过来。
她手里拿着交班记录本，翻到了某一页：“陆组长，护理交班记录和医疗病程记录的时间戳，我核对了最近三天的。”
“结果？”
“全部吻合，误差在五分钟以内。”
这意味着病程记录不是事后补写的。
医生写的时间和护士记的时间对得上，每一条记录都是实时完成的。
陆正霆看完第十三份病历，把最后一本合上。
走廊很安静。监护仪的滴声此起彼伏，日光灯管嗡嗡响着。
钱德胜站在他身后，等了整整四十分钟。
他的笑容早已维持不住，变成了一种僵硬的严肃。
“陆组长，看完了？有什么需要我们改进的地方，您尽管提。”
陆正霆拉开公文包，抽出一张表格。
那是考核评分表。他在急诊科病历质量那一栏，写下了几个数字。
钱德胜伸着脖子想看，但陆正霆已经把表格翻了过去。
“钱主任。”陆正霆扣上公文包，“你刚才在会议室说，急诊科的日常业务，主要是代理副主任在管？”
“对，周悬他……”
“这十三份病历，是我今年看过的基层医院急诊病历里，最规范的！”
钱德胜的话，瞬间堵在了喉咙里。
陆正霆转向周悬。
周悬正蹲在分诊台旁，把橘白猫从键盘上捞下来。
猫挣扎了两下，被他夹在腋下。
“周悬。”
周悬站起来，猫夹在胳膊底下，尾巴甩来甩去：“在。”
“明天上午九点，实操考核。”
陆正霆的目光从他脸上移开，落在走廊尽头的抢救室门上。
“考核内容由我的组员现场出题，模拟急诊接诊全流程。你和你的团队，全部参加。”
他说完，转身往电梯口走去。刘岩和孙蕾跟在后面。
经过钱德胜身边时，他停了一步：“钱主任，你也参加。”
钱德胜的脸，肉眼可见地白了一个色号！
……
电梯门合上。走廊里只剩下监护仪的滴声，和日光灯的嗡鸣。
周悬把猫放回台面，拍了拍白大褂上的猫毛。
他掏出手机，看了一眼通知栏。
方怀远的未接来电，红色数字已经跳到了“5”。
他划掉通知，点开了另一条消息。
发件人没有备注，只有一个手机号。
消息只有一行字：考核组里有个叫刘岩的，是孟昭阳的学生。小心。
周悬盯着“孟昭阳”三个字，把手机锁了屏。
萧明哲从值班室跑出来，手里还攥着笔：“老师，明天实操考核，我们要准备什么？”
周悬端起茶缸，吹了吹浮在水面上的枸杞。
“准备什么？”他喝了一口，“准备接一个，你们从没见过的病人！”
(https://www.tyvvxw.cc/ty76030646/6024499.html)
1秒记住天意文学网：www.tyvvxw.cc。手机版阅读网址：wap.tyvvxw.cc