第226章 十分之一的成本
考核组走后不到二十分钟，钱德胜杀了个回马枪。
他手里攥着一份打印出来的设备使用清单，纸边被捏出了褶皱。
脚步很快，白大褂下摆在走廊里扇起一阵风，带翻了平车上一块叠好的治疗巾。
“周悬！”
周悬蹲在分诊台旁边，正用棉签给橘白猫清理耳朵。
猫不配合，脑袋扭来扭去。他一只手固定猫头，另一只手稳稳转着棉签，头都没抬。
“钱主任，有事？”
钱德胜把设备清单拍在分诊台上。
“你那十三个病人，我刚翻了一遍医嘱系统。化脓性胆管炎那个，没做MRCP！脓毒症那个，没做PCT动态监测！肝硬化大出血那个，没做急诊胃镜！”
他的食指戳在清单上，一行一行往下点。
“周副主任，省级考核标准里，这些都是急诊诊疗规范推荐的检查项目。你一个都没开，陆组长刚才没提，不代表他没看见。”
萧明哲从值班室探出半个身子，嘴里还叼着笔帽。
许嘉音洗完手走出来，毛巾搭在肩上，站在处置室门口没动。
赵铁柱端着凉透的咖啡，蹲在墙根。三个人的目光，同时落在钱德胜身上。
周悬把棉签扔进垃圾桶，拎起猫放到台面上。猫甩了甩耳朵，跳上了键盘。
“说完了？”
“我还没说完！”钱德胜把清单往前推了一寸，“明天实操考核，陆组长让我也参加。”
“我可以不计较面子问题，但你不能拉着整个急诊科一起丢人。该做的检查不做，该用的设备不用，省里的专家怎么看我们？”
周悬站起来，拍了拍膝盖上的猫毛。
他拿起那份设备清单，从头扫到尾。三十秒，放下了。
“钱主任，MRCP单次费用多少？”
钱德胜没料到他问这个，愣了一拍：“一千二左右。”
“PCT定量呢？”
“三百多一次，动态监测至少要查三到四次。”
“急诊胃镜呢？含麻醉、耗材、人工，全套下来多少？”
钱德胜的嘴动了一下：“四五千。”
“加起来，光这三个病人，额外检查费用就是七千多。”
周悬拉开抽屉，翻出一张纸。那是清河二院急诊科的设备台账，上面盖着设备科的章。
“我们科的B超机是2016年的，探头裂了一条缝，用胶带粘着。”
“CT要排队，急诊绿色通道的平均等待时间是四十七分钟。MRCP？我们没有3.0T的磁共振。”
“1.5T的在住院部四楼，晚上十点以后没有技师值班。”
他把台账翻到第二页，指着一行红字。
“PCT检测试剂上个月断货了，设备科说经费不够，要等下季度采购。你签的字，钱主任。”
钱德胜的目光落在那行红字上，喉结滚了一下。
“急诊胃镜就更有意思了。”周悬的语气和聊天没什么区别，“我们急诊科有胃镜吗？”
沉默。
“没有。”赵铁柱在墙根替他回答了。
“消化内科有，但急诊胃镜需要内镜医生和麻醉医生同时到场。”
“你帮我回忆一下，钱主任，上次我凌晨三点申请急诊胃镜会诊，消化内科值班医生说了什么？”
钱德胜的表情僵在脸上。
“他说，‘让病人等天亮‘。”萧明哲把笔帽从嘴里拿出来，声音不大，走廊里听得很清楚。
周悬把台账合上，放回抽屉。
“化脓性胆管炎，B超显示肝内胆管扩张，伴胆总管结石嵌顿，临床表现典型Charcot三联征。”
“MRCP能提供的额外信息，不改变治疗决策。我用B超定位做了床旁PTCD，引流成功。”
“胆红素四十八小时内，从280降到了95。”
“脓毒症，PCT断货。我用降钙素原的替代指标，连续监测乳酸清除率、白细胞动态变化和体温曲线，来评估抗感染疗效。”
“六小时乳酸清除率大于百分之十，作为脓毒症复苏目标的敏感度，不低于PCT。”
“这是2021年Surviving Sepsis Campaign里写的。”
“肝硬化大出血。凌晨三点，没有内镜医生，没有麻醉医生。”
“我用三腔二囊管压迫止血，配合药物降低门脉压力，八小时止住了。病人活着。”
周悬端起茶缸，吹了吹。
“钱主任，你说的那些检查，教科书上确实推荐。但教科书是写给有条件的医院看的。”
“我们是清河二院，不是协和。”
他喝了一口水。
“在基层医院，用十分之一的成本把病人从死亡线上拽回来。这不叫偷工减料，这叫本事！”
走廊里没人说话。监护仪的滴声一下一下，像节拍器。
钱德胜站在原地，嘴张了两次，没发出声音。
他伸手想把设备清单拿回来，手指碰到纸边，犹豫了一秒，又缩了回去。
“那你……你明天考核的时候，最好也能说出这套道理！”他硬挤出一句，转身就走。
皮鞋踩在地胶上，节奏比来时快了一倍。
赵铁柱目送他消失在拐角，吐了口气：“师父，这人怎么每次挨完打还要回来送脸？”
“因为他还没搞明白一件事。”周悬把猫从键盘上捞下来，“他以为检查开得越多，就显得越专业。”
萧明哲走出值班室，手里捏着写完的最后一份病历。
他把病历递给周悬签字，犹豫了一下：“老师，刚才钱主任说的那些检查项目，明天考核的时候，陆组长会不会也这么问？”
“会。”
“那我们怎么应对？”
“你刚才听见的那些话，能复述吗？”
“能，但是……”
“但是什么？”
萧明哲咽了口唾沫：“您说的每一条都有文献支撑，逻辑也完整。可问题是，考核组不一定只看逻辑。”
“如果他们就是要卡‘规范流程‘这条线，我们确实少了检查项目。”
周悬签完字，把病历合上递回去。
“萧明哲，你读了八年书，背了多少条指南？”
“记不清了，几百条总有。”
“指南的第一句话都写了什么？”
萧明哲脱口而出：“根据患者具体情况，结合当地医疗资源，个体化制定诊疗方案。”
“所以？”
萧明哲愣了两秒。他低头看了一眼手里的病历，又抬头看了看走廊里那台探头裂了缝的B超机。
“我明白了。”
周悬摆了摆手，示意他回去休息。
萧明哲转身走了两步，又折回来：“老师，还有一件事。”
“说。”
“刚才我去打印病历的时候，在行政楼走廊碰见了考核组那个刘岩。”
萧明哲压低声音：“他在打电话，我经过的时候他挂断了。但我听见了最后一句。”
周悬看着他。
“他说，‘放心，题目已经定了，他接不住的。‘”
茶缸里的枸杞浮在水面上，被热气推着缓缓旋转。
周悬端起杯子喝了一口，视线越过杯沿，落在走廊尽头紧闭的电梯门上。
“老师，要不要……”
“去睡觉。”周悬把茶缸放下，“明天早上七点，所有人到齐。”
……
他拿起手机，点开那条匿名消息，又看了一遍“孟昭阳”三个字。
他打开通讯录，翻到一个从未拨出过的号码。
拇指悬在拨号键上方，停了三秒。
他按了下去。
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